摘要:近日,《成人糖尿病食养指南(2023年版)》于国家卫健委官网发布,“1图8表”分享核心内容。
近日,《成人糖尿病患者膳食指南(2023年版)》在国家卫健委官网发布,核心内容以“1图8表”形式分享。(文末附链接)
本文主要内容
➤ 糖尿病饮食的8个原则及建议(附图);
➤ 成年糖尿病患者的食物选择(附表);
➤共同食物交换表(附表)。
糖尿病饮食:8 项原则和建议
图1 成年糖尿病患者的饮食原则及建议
1. 食物多样化幸福感,养成和建立合理的饮食习惯
饮食管理与治疗是糖尿病患者血糖控制的核心,应遵循均衡饮食的原则,食物多样,主食定量,蔬菜、水果、奶类、豆类丰富电子游戏,少油、少盐、少糖。在控制血糖的同时,应保证每日适当的能量和充足的营养摄入。食物多样是合理饮食实现营养均衡的基础。多样化的饮食应由五大类食物组成:
1.谷类及块茎类,包括谷类(含全谷类)、块茎类和豆类;
2.蔬菜和水果;
3.动物性食品,包括牲畜、家禽、鱼、蛋、奶;
4、大豆及坚果;
5.食用油、盐。
糖尿病患者还应保持食物种类多样、丰富多彩的饮食,保证营养摄入全面充足,少油、少盐、限糖、限酒。合理饮食就是在平衡膳食的基础上,以控制血糖为目标,调整和优化食物种类和重量,满足自身健康需要。
➤ 主食要定量,碳水化合物主要来源为粗粮、各种豆类、蔬菜等,水果的摄入量要限制;
➤每餐都要有蔬菜,每天500g,其中深色蔬菜要占一半以上;
➤每天吃牛奶和大豆,适量吃鱼、禽、蛋和肉类,这些都是很好的蛋白质来源;
➤减少肥肉的摄入,少吃熏烤、腌制等加工肉制品,控制盐、糖、油的用量。
2. 能量适宜,控制超重肥胖,防止体重下降
体重是反映一段时间内饮食状况和人体健康状况的客观指标,也是影响糖尿病发生、发展的重要指标。
➤膳食能量是体重管理、血糖控制的核心,能量需求与年龄、性别、体重、体力活动量等有关,具体可查阅DRI中国居民膳食营养需要量表;也可根据体重估算,例如,60kg轻体力活动成年女性,每日所需能量在1500~1800kcal之间。糖尿病患者膳食能量推荐的宏量营养素配比为:蛋白质15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。
➤膳食能量来源于粮油、肉类、蛋奶、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者因血糖调节不同,能量需求水平也存在差异。应咨询营养咨询师,帮助确定每日能量摄入和运动量,制定个性化的饮食管理、血糖和体重控制计划。糖尿病患者应特别注意维持理想体重,提高机体免疫力,降低疾病发生发展的风险。
➤ 我国成年人健康体重体质指数(BMI)应维持在18.5~23.9千克/米2之间。考虑年龄和降低死亡风险,65岁以上人群可适当增重。肥胖患者减重后可改善胰岛素抵抗和血糖控制。超重、肥胖的2型糖尿病患者减重3%~5%即可获得临床显著的健康益处。建议超重、肥胖患者每月减重1~2千克,3~6个月内减重5%~10%。
➤糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,不能充分发挥促进糖原、蛋白质、脂肪合成和抑制其分解的作用,血糖控制不好也容易导致体内脂肪和蛋白质分解过度,体重下降,甚至消瘦。合并消瘦或营养不良的患者应在营养咨询师指导下,增加膳食能量和蛋白质的供给,结合抗阻运动,增加体重,达到并维持理想体重。老年患者尤其应注意防止肌肉流失,保持健康体重。
3. 食物数量:以全谷物和低血糖指数食物为佳
主食中含有丰富的碳水化合物,是影响餐后血糖的核心因素,糖尿病患者要学会选择主食,并掌握分寸。
血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖影响的一个相对指标,选择低GI食物有利于餐后血糖控制。选择主食或谷类食物时,可参考我国常见食物的血糖生成指数表。低GI食物在胃肠道停留时间长,吸收率低,释放葡萄糖慢,葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢,总之餐后血糖波动较小,有利于控制血糖。
➤ 主食要固定,不宜过多。多选择粗粮、低GI食物。其中,粗粮、豆类等低GI食物应占主食的1/3以上。
➤ 建议糖尿病患者碳水化合物所提供的能量占总能量的45%~60%,略低于正常健康人;
➤ 以成人(1800-2000 kcal)为例,每天碳水化合物的总量相当于200-300g。但当初诊或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养顾问进行个性化指导,调整饮食中碳水化合物的摄入量以降低血糖水平或使用降糖药物。
➤ 血糖水平是碳水化合物、运动、饮食结构、禁食时间等的综合反映,如果碳水化合物供能比例过低,并不能达到较好的长期健康效益。应经常监测血糖,了解身体对饮食尤其是主食的反应,及时进行调整。
➤对于零食中的谷类、水果、坚果等,也应该查看营养表中的碳水化合物含量,并将其纳入每日摄入量中。
➤ 调整进餐顺序有利于控制血糖,养成先吃蔬菜、后吃主食的习惯。
➤建议记录进餐、运动和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。
➤ 全麦、豆类、蔬菜等含有丰富的膳食纤维和植物化学物质挂号网,GI较低演艺圈,含有丰富的维生素B1、维生素B2,以及钾、镁等矿物质,比较耐饿,能有效减缓餐后血糖波动。
➤ 老年糖尿病患者胃肠功能较弱,选择富含膳食纤维的粗粮时,要注意烹饪方式和用量,减少消化道负担。
➤ 碳水化合物的种类和数量是影响餐后血糖最重要的营养因素。了解食物中碳水化合物的含量及互换性、规律进食是糖尿病患者认识和掌握食物、药物与血糖反应关系的关键措施,是整体膳食合理规划和调整的重点。
4.积极锻炼,提高体能和胰岛素敏感性
运动消耗能量,抗阻运动有助于增加肌肉量。运动还能增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白(GLUT-4)的数量,增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,提高骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,稳定血糖。有足够证据表明,体力活动不足会导致体重过度增加。增加体力活动不仅有利于保持健康体重和调节情绪,还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、某些癌症等疾病的风险,以及全因死亡的风险。
➤ 糖尿病患者可以饭后运动,每周至少5天,每次30至45分钟,中等强度的运动占50%以上,循序渐进,坚持下去。
➤ 中等强度的运动包括快走、骑自行车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌症,最好每周进行两次阻力运动,如哑铃、俯卧撑、器械练习等解压游戏,以提高肌肉力量和耐力。
➤将日常活动和锻炼纳入你的生活计划。
➤运动前后要密切注意血糖监测,避免发生低血糖。
➤每个人都应该意识到,体力活动是改善健康的机会,而不是浪费时间。糖尿病患者应该找到并培养自己感兴趣的运动方式,将运动纳入日常生活,培养运动意识和习惯,并有计划地逐步增加并达到目标运动量。
5. 清淡饮食,限制饮酒,以预防和延缓并发症
预防和延缓相关并发症的发生,重点是加强生活方式的改变,首先要控油、控盐、控糖菜谱大全,不喝酒,把血糖、血脂、血压控制在理想水平。
➤每个人都应清淡饮食,控制油、盐、糖的摄入量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。过多摄入烹调油或肥肉,会导致膳食总能量过高,从而造成超重、肥胖,不利于血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。
➤研究证据表明,摄入过多的盐会增加患高血压、中风等疾病的风险。
➤饮酒会扰乱糖尿病患者正常的饮食和用药,导致血糖波动。比如可能会增加患者发生低血糖的风险,尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂的情况下。另外,患者在饮酒时往往大量进食,导致总能量摄入过多,进而导致血糖升高。过量饮酒还会损害胰腺,导致肝脏受损,也是痛风、癌症、心血管疾病的重要危险因素。
➤ 培养清淡口味,每日烹调油摄入量控制在25g以内,少吃动物脂肪,适当控制高胆固醇食物,预防血脂异常。每日食盐摄入量不超过5g。同时注意限制使用酱油、鸡精、味精、咸菜、腊肉、腌菜等含盐量较高的调味品和食品。
➤多喝水,或适量喝淡茶、咖啡,避免喝含糖饮料。
➤ 糖尿病患者应在医生和营养咨询师的指导下,积极进行合理饮食、适度运动,维持血糖稳定,防止糖尿病并发症的发生和发展。
6. 合理饮食,选择正确的食物和药物
中医食疗以中医理论为基础,利用性状相对平和的食物和药材,通过“扶正”、“扶偏”达到“阴阳平衡”的健康状态。坚持辨证施治,因人因时因地施治。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“经络”、“升降”等属性。
➤ “四气”是指食物有四种不同的性质:寒、热、温、凉。寒性食物可以清热,但易伤阳;温性食物可以祛寒,但易伤阴,强调寒、热、温、凉阴阳的平衡。
➤“五味”包括酸、苦、甘、辣、咸。酸入肝,苦入心,甘入脾,辣入肺,咸入肾。饮食养生,需要调和五味。
➤ 中医自古就有“药食同源”之说,根据中医辨证论治原则,针对阴虚热盛证,选用具有滋阴清热作用的食物药物,如桑叶、决明子、莲子等;
➤ 气阴两虚者,可选用滋补气阴的食物和药物,如桑葚、枸杞、葛根等;阴阳两虚者,可选用山药、茯苓、肉桂等。日常饮食搭配结合中药方剂。
7.定时进食,合理添加零食,促进餐后血糖稳定
定时、定量进餐是维持血糖稳定的基础。
➤定时进食,即一日三餐及零食的时间相对固定,定时定量进食,可避免因过度饥饿,导致饱食中枢反应迟缓而造成暴饮暴食。
➤ 不暴饮暴食,不随意进食零食或饮料,不进行过多聚会,减少进餐次数。
➤无论在家还是在外就餐小品剧本,都应根据个人生理状况和体力活动量合理膳食医疗服务,适量、科学进食,营养膳食规范、定量,合理计划膳食和能量分配,安排好一天的进餐时间,细嚼慢咽,养成良好的饮食习惯。
➤是否吃零食、什么时候吃零食、选择吃什么零食,要根据患者具体的血糖波动情况来决定。
➤对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病和1型糖尿病患者,应进行血糖监测,并根据实际情况适当添加膳食,防止低血糖的发生。
➤对于体型瘦弱的糖尿病患者、妊娠糖尿病患者,可以适当安排加餐或者零食,预防低血糖的发生,增加能量的摄入,增加体重。
8. 自我管理,定期营养咨询,改善血糖控制
血糖水平的有效管理和控制很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要结合患者的病程、病情、行为变化等综合措施,既个性化又多样化。
➤ 糖尿病患者需关注和学习糖尿病知识和自我管理技能,包括饮食调整、规律运动、血糖监测、遵医嘱用药、胰岛素注射技术、低血糖的防治等。
➤ 糖尿病患者应以营养膳食规划、正确烹饪、运动管理、血糖监测为基本技能快板,了解食物的碳水化合物含量和GI值,学会利用食物交换份,将自我行为管理融入日常生活。
➤ 您应与具有丰富临床经验的营养师等营养咨询人员、医师团队建立咨询及随访服务关系,主动定期咨询,接受个性化营养教育和饮食指导,以促进技能习得和营养治疗计划的有效实施,改善您的健康状况和临床结果。特别是在初次诊断、年度体检时餐饮服务,和/或治疗目标未达成时,或疾病或环境发生变化时,应及时就医或咨询。
➤营养咨询应包括膳食评估与膳食调整、营养状况评估与营养诊断、营养处方与运动处方的制定等,在医师及营养咨询师的帮助下,及时调整饮食、运动与行为、以及药物剂量等方案,以维持健康的生活方式,控制血糖,预防并发症。
饮食建议:糖尿病成人的食物选择
食物的血糖指数(GI)是反映食物生理效应的参数,用于测量人体摄入一定量的富含碳水化合物的食物后,在2小时内引起的血糖变化。
➤GI≤55,低GI食物;
➤55<GI≤70,中GI食物;
➤GI>70,属于高GI食物。
低GI食物对血糖影响较小,有利于餐后血糖控制,所以糖尿病患者应选择低GI食物。以一次摄入50g葡萄糖的GI为100,在食用含同等量碳水化合物的食物后,尤其是以谷类、薯类、豆类为主要成分的食物。
注意不要吃太多以下食物:
➤ 吃过多低GI食物,也会增加餐后血糖负担;
➤高GI食物不完全禁止,少量食用,适当搭配,有助于维持血糖稳态,各类食物的GI分类见下表。
表1 各类食品的GI分类
饮食要点:常见食物交换表
根据不同种类食物的营养特点,以下列出7种食物的换算量,用户可参考食物换算表及菜谱示例,进行合理的换算搭配。
表2 谷物与薯类等值交换表(90大卡)
表3 蔬菜等价交换表(90kcal)
表4 水果当量交换表(90kcal)
表5 肉类当量交换表(90kcal)
表6 坚果等量交换表(90kcal)
表7 大豆、牛奶及其制品等量交换表(90kcal)
表8 调味品含盐量等值交换表(2000mg钠或5g盐)
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