近日，《成人糖尿病患者膳食指南（2023年版）》在国家卫健委官网发布，核心内容以“1图8表”形式分享。（文末附链接）

本文主要内容

➤ 糖尿病饮食的8个原则及建议（附图）；

➤ 成年糖尿病患者的食物选择（附表）；

➤共同食物交换表（附表）。

糖尿病饮食：8 项原则和建议

图1 成年糖尿病患者的饮食原则及建议

1. 食物多样化幸福感，养成和建立合理的饮食习惯

饮食管理与治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循均衡饮食的原则，食物多样，主食定量，蔬菜、水果、奶类、豆类丰富电子游戏，少油、少盐、少糖。在控制血糖的同时，应保证每日适当的能量和充足的营养摄入。食物多样是合理饮食实现营养均衡的基础。多样化的饮食应由五大类食物组成：

1.谷类及块茎类，包括谷类（含全谷类）、块茎类和豆类；

2.蔬菜和水果；

3.动物性食品，包括牲畜、家禽、鱼、蛋、奶；

4、大豆及坚果；

5.食用油、盐。

糖尿病患者还应保持食物种类多样、丰富多彩的饮食，保证营养摄入全面充足，少油、少盐、限糖、限酒。合理饮食就是在平衡膳食的基础上，以控制血糖为目标，调整和优化食物种类和重量，满足自身健康需要。

➤ 主食要定量，碳水化合物主要来源为粗粮、各种豆类、蔬菜等，水果的摄入量要限制；

➤每餐都要有蔬菜，每天500g，其中深色蔬菜要占一半以上；

➤每天吃牛奶和大豆，适量吃鱼、禽、蛋和肉类，这些都是很好的蛋白质来源；

➤减少肥肉的摄入，少吃熏烤、腌制等加工肉制品，控制盐、糖、油的用量。

2. 能量适宜，控制超重肥胖，防止体重下降

体重是反映一段时间内饮食状况和人体健康状况的客观指标，也是影响糖尿病发生、发展的重要指标。

➤膳食能量是体重管理、血糖控制的核心，能量需求与年龄、性别、体重、体力活动量等有关，具体可查阅DRI中国居民膳食营养需要量表；也可根据体重估算，例如，60kg轻体力活动成年女性，每日所需能量在1500~1800kcal之间。糖尿病患者膳食能量推荐的宏量营养素配比为：蛋白质15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。

➤膳食能量来源于粮油、肉类、蛋奶、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者因血糖调节不同，能量需求水平也存在差异。应咨询营养咨询师，帮助确定每日能量摄入和运动量，制定个性化的饮食管理、血糖和体重控制计划。糖尿病患者应特别注意维持理想体重，提高机体免疫力，降低疾病发生发展的风险。

➤ 我国成年人健康体重体质指数（BMI）应维持在18.5~23.9千克/米2之间。考虑年龄和降低死亡风险，65岁以上人群可适当增重。肥胖患者减重后可改善胰岛素抵抗和血糖控制。超重、肥胖的2型糖尿病患者减重3%~5%即可获得临床显著的健康益处。建议超重、肥胖患者每月减重1~2千克，3~6个月内减重5%~10%。

➤糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，不能充分发挥促进糖原、蛋白质、脂肪合成和抑制其分解的作用，血糖控制不好也容易导致体内脂肪和蛋白质分解过度，体重下降，甚至消瘦。合并消瘦或营养不良的患者应在营养咨询师指导下，增加膳食能量和蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到并维持理想体重。老年患者尤其应注意防止肌肉流失，保持健康体重。

3. 食物数量：以全谷物和低血糖指数食物为佳

主食中含有丰富的碳水化合物，是影响餐后血糖的核心因素，糖尿病患者要学会选择主食，并掌握分寸。

血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的一个相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制。选择主食或谷类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。低GI食物在胃肠道停留时间长，吸收率低，释放葡萄糖慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢，总之餐后血糖波动较小，有利于控制血糖。

➤ 主食要固定，不宜过多。多选择粗粮、低GI食物。其中，粗粮、豆类等低GI食物应占主食的1/3以上。

➤ 建议糖尿病患者碳水化合物所提供的能量占总能量的45%~60%，略低于正常健康人；

➤ 以成人（1800-2000 kcal）为例，每天碳水化合物的总量相当于200-300g。但当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养顾问进行个性化指导，调整饮食中碳水化合物的摄入量以降低血糖水平或使用降糖药物。

➤ 血糖水平是碳水化合物、运动、饮食结构、禁食时间等的综合反映，如果碳水化合物供能比例过低，并不能达到较好的长期健康效益。应经常监测血糖，了解身体对饮食尤其是主食的反应，及时进行调整。

➤对于零食中的谷类、水果、坚果等，也应该查看营养表中的碳水化合物含量，并将其纳入每日摄入量中。

➤ 调整进餐顺序有利于控制血糖，养成先吃蔬菜、后吃主食的习惯。

➤建议记录进餐、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

➤ 全麦、豆类、蔬菜等含有丰富的膳食纤维和植物化学物质挂号网，GI较低演艺圈，含有丰富的维生素B1、维生素B2，以及钾、镁等矿物质，比较耐饿，能有效减缓餐后血糖波动。

➤ 老年糖尿病患者胃肠功能较弱，选择富含膳食纤维的粗粮时，要注意烹饪方式和用量，减少消化道负担。

➤ 碳水化合物的种类和数量是影响餐后血糖最重要的营养因素。了解食物中碳水化合物的含量及互换性、规律进食是糖尿病患者认识和掌握食物、药物与血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。

4.积极锻炼，提高体能和胰岛素敏感性

运动消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量。运动还能增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4）的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，提高骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，稳定血糖。有足够证据表明，体力活动不足会导致体重过度增加。增加体力活动不仅有利于保持健康体重和调节情绪，还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、某些癌症等疾病的风险，以及全因死亡的风险。

➤ 糖尿病患者可以饭后运动，每周至少5天，每次30至45分钟，中等强度的运动占50%以上，循序渐进，坚持下去。

➤ 中等强度的运动包括快走、骑自行车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌症，最好每周进行两次阻力运动，如哑铃、俯卧撑、器械练习等解压游戏，以提高肌肉力量和耐力。

➤将日常活动和锻炼纳入你的生活计划。

➤运动前后要密切注意血糖监测，避免发生低血糖。

➤每个人都应该意识到，体力活动是改善健康的机会，而不是浪费时间。糖尿病患者应该找到并培养自己感兴趣的运动方式，将运动纳入日常生活，培养运动意识和习惯，并有计划地逐步增加并达到目标运动量。

5. 清淡饮食，限制饮酒，以预防和延缓并发症

预防和延缓相关并发症的发生，重点是加强生活方式的改变，首先要控油、控盐、控糖菜谱大全，不喝酒，把血糖、血脂、血压控制在理想水平。

➤每个人都应清淡饮食，控制油、盐、糖的摄入量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。过多摄入烹调油或肥肉，会导致膳食总能量过高，从而造成超重、肥胖，不利于血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。

➤研究证据表明，摄入过多的盐会增加患高血压、中风等疾病的风险。

➤饮酒会扰乱糖尿病患者正常的饮食和用药，导致血糖波动。比如可能会增加患者发生低血糖的风险，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂的情况下。另外，患者在饮酒时往往大量进食，导致总能量摄入过多，进而导致血糖​​升高。过量饮酒还会损害胰腺，导致肝脏受损，也是痛风、癌症、心血管疾病的重要危险因素。

➤ 培养清淡口味，每日烹调油摄入量控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制高胆固醇食物，预防血脂异常。每日食盐摄入量不超过5g。同时注意限制使用酱油、鸡精、味精、咸菜、腊肉、腌菜等含盐量较高的调味品和食品。

➤多喝水，或适量喝淡茶、咖啡，避免喝含糖饮料。

➤ 糖尿病患者应在医生和营养咨询师的指导下，积极进行合理饮食、适度运动，维持血糖稳定，防止糖尿病并发症的发生和发展。

6. 合理饮食，选择正确的食物和药物

中医食疗以中医理论为基础，利用性状相对平和的食物和药材，通过“扶正”、“扶偏”达到“阴阳平衡”的健康状态。坚持辨证施治，因人因时因地施治。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“经络”、“升降”等属性。

➤ “四气”是指食物有四种不同的性质：寒、热、温、凉。寒性食物可以清热，但易伤阳；温性食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒、热、温、凉阴阳的平衡。

➤“五味”包括酸、苦、甘、辣、咸。酸入肝，苦入心，甘入脾，辣入肺，咸入肾。饮食养生，需要调和五味。

➤ 中医自古就有“药食同源”之说，根据中医辨证论治原则，针对阴虚热盛证，选用具有滋阴清热作用的食物药物，如桑叶、决明子、莲子等；

➤ 气阴两虚者，可选用滋补气阴的食物和药物，如桑葚、枸杞、葛根等；阴阳两虚者，可选用山药、茯苓、肉桂等。日常饮食搭配结合中药方剂。

7.定时进食，合理添加零食，促进餐后血糖稳定

定时、定量进餐是维持血糖稳定的基础。

➤定时进食，即一日三餐及零食的时间相对固定，定时定量进食，可避免因过度饥饿，导致饱食中枢反应迟缓而造成暴饮暴食。

➤ 不暴饮暴食，不随意进食零食或饮料，不进行过多聚会，减少进餐次数。

➤无论在家还是在外就餐小品剧本，都应根据个人生理状况和体力活动量合理膳食医疗服务，适量、科学进食，营养膳食规范、定量，合理计划膳食和能量分配，安排好一天的进餐时间，细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯。

➤是否吃零食、什么时候吃零食、选择吃什么零食，要根据患者具体的血糖波动情况来决定。

➤对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，并根据实际情况适当添加膳食，防止低血糖的发生。

➤对于体型瘦弱的糖尿病患者、妊娠糖尿病患者，可以适当安排加餐或者零食，预防低血糖的发生，增加能量的摄入，增加体重。

8. 自我管理，定期营养咨询，改善血糖控制

血糖水平的有效管理和控制很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要结合患者的病程、病情、行为变化等综合措施，既个性化又多样化。

➤ 糖尿病患者需关注和学习糖尿病知识和自我管理技能，包括饮食调整、规律运动、血糖监测、遵医嘱用药、胰岛素注射技术、低血糖的防治等。

➤ 糖尿病患者应以营养膳食规划、正确烹饪、运动管理、血糖监测为基本技能快板，了解食物的碳水化合物含量和GI值，学会利用食物交换份，将自我行为管理融入日常生活。

➤ 您应与具有丰富临床经验的营养师等营养咨询人员、医师团队建立咨询及随访服务关系，主动定期咨询，接受个性化营养教育和饮食指导，以促进技能习得和营养治疗计划的有效实施，改善您的健康状况和临床结果。特别是在初次诊断、年度体检时餐饮服务，和/或治疗目标未达成时，或疾病或环境发生变化时，应及时就医或咨询。

➤营养咨询应包括膳食评估与膳食调整、营养状况评估与营养诊断、营养处方与运动处方的制定等，在医师及营养咨询师的帮助下，及时调整饮食、运动与行为、以及药物剂量等方案，以维持健康的生活方式，控制血糖，预防并发症。

饮食建议：糖尿病成人的食物选择

食物的血糖指数（GI）是反映食物生理效应的参数，用于测量人体摄入一定量的富含碳水化合物的食物后，在2小时内引起的血糖变化。

➤GI≤55，低GI食物；

➤55＜GI≤70，中GI食物；

➤GI＞70，属于高GI食物。

低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应选择低GI食物。以一次摄入50g葡萄糖的GI为100，在食用含同等量碳水化合物的食物后，尤其是以谷类、薯类、豆类为主要成分的食物。

注意不要吃太多以下食物：

➤ 吃过多低GI食物，也会增加餐后血糖负担；

➤高GI食物不完全禁止，少量食用，适当搭配，有助于维持血糖稳态，各类食物的GI分类见下表。

表1 各类食品的GI分类

饮食要点：常见食物交换表

根据不同种类食物的营养特点，以下列出7种食物的换算量，用户可参考食物换算表及菜谱示例，进行合理的换算搭配。

表2 谷物与薯类等值交换表（90大卡）

表3 蔬菜等价交换表（90kcal）

表4 水果当量交换表（90kcal）

表5 肉类当量交换表（90kcal）

表6 坚果等量交换表（90kcal）

表7 大豆、牛奶及其制品等量交换表（90kcal）

表8 调味品含盐量等值交换表（2000mg钠或5g盐）

文献链接：