习近平总书记指出：“满足广大老年人多方面需要，妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局和人民福祉，需要我们下大力气去解决。”

新时代的养老服务需要新理念、新设计。

1.概念排序

在人口老龄化背景下相声新势力，新时代养老服务需要从基础理念出发进行重构。

1. 养老服务

养老服务首先立足于“老”。老可以是生理年龄，从60岁开始；也可以是心理年龄，80岁人们仍然不接受老龄化。随着老龄化、高龄化、少子化的到来，老年人寿命延长，失能风险加大，支付能力下降；子女少，孤独难耐，照料无望。新时代老年人对物质文化生活要求更高，对健康、公平、安全、环境充满期待。

人老了，是需要“养”的，一是自己养，二是被人照顾。在中国传统文化中，养不仅指吃住，还包括孝。孔子说：“今之孝，能养则养。至于犬马，皆能养，不敬又有何区别！”孝的结果就是“平安”。孔子也说：“老者安，朋友信，幼者爱。”让所有的老人都有安息的地方，这是《礼记·礼运》中的大同思想，也是养老的最高境界。

养老“服务”是第三方的社会行为，服务谁、服务什么、怎么服务，这三个组合产生了不同的养老模式演艺圈，也引发了家庭、社会、国家之间权责的划分。

2.基本养老服务

基本养老服务，采用《基本医疗卫生与健康促进法》中“基本医疗服务”的定义，是指老年人生活维持所必需的、与经济社会发展水平相适应的、公民可公平享有的、在适当条件下提供的物质、精神、医疗等服务。基本养老服务是所有老年人都能享受到的公平、优质的服务。它与基本医疗、基本养老保险、义务教育等类似，特别注重普遍性、基础性和底线保障。

按照党的十九大报告精神，要按照保底线、建密网络、建机制的要求，构建覆盖全民、城乡统筹、权责明确、保障适当、可持续的基本养老服务体系。至于基本养老服务标准，与基础养老金、残疾人两项补贴、扶贫指标一样，要根据当地经济社会发展和老年人需求量力而行，实事求是。

3.养老服务体系

所谓“体系”，是指若干个相关事物相互联系形成的整体。养老服务最初按照老人居住的场所分为社区、居家和机构服务，统称为养老服务体系。如果按照老人的身体状况、服务内容、付费方式等来划分，养老服务体系也可以有多种不同的描述。

十九届四中全会明确指出“加快构建居家、社区、机构统筹、医养结合的养老服务体系”。这表明，体系本身是一个整体，各要素相互交织、协同发展。比如，老年人在家享受专业服务，相当于住在机构里，居住的社区相当于一个大型养老院。此时，居家、社区、机构融为一体。

（四）养老服务

中国文化对“事业”有着很深的定义，《易经》说：“举而置天下之人护理研究，谓之事业”。真正的事业，是为天下人民服务，就像共产主义事业一样。新时代养老服务业面向所有老年人，涵盖养老服务的所有内容，志向高远，范围广泛，具有玄学哲学意义。

相对而言，养老服务业是指利用资金和人力从事养老服务或生产活动孤寡老人，类似的概念还有老年产业、银发产业、健康养老产业等，都是一些玄学的经济学术语。

2. 思路清晰

在新时代，养老服务也应该像其他行业一样，有一些简单、普适的理念，让大家更容易理解。

1、供给与需求。所有行业都把供给与需求作为主要矛盾。比如教育、医疗首先考虑的是学校与学生、医院与患者的供给与需求。养老服务领域的主要矛盾是养老服务的不平衡、不足与老年人日益增长的美好生活需要之间的矛盾。这样的供给与需求的矛盾，也是养老服务的立足点和出发点。

（二）成本与效益。所有行业都需要考虑成本与效益。

一个产业只有效益大于成本，才有吸引力、有生命力、有可持续性。养老服务业同其他产业一样，正处于转变发展方式、优化供给结构、转换增长动力的关键时期，需要进一步降低成本、提高效益，同时也要防止各种虚荣工程、浮夸工程等低效行为。

（三）政府与市场。各行业都要处理好政府与市场的关系。在养老服务领域，政府一方面要保障老年人的基本养老服务，另一方面要发挥市场在资源配置中的决定性作用。政府可以通过规划引导、购买服务、行业监管等方式更好发挥作用。各级政府要按照中央经济工作会议的要求，“充分发挥市场供给弹性优势，深化养老服务领域市场化改革和国内外开放，增强多层次、多元化供给能力，更好实现社会效益和经济效益相统一”。

3. 工作布局

新时期养老服务工作要坚持对象、机构、市场三者并重、三位一体、协同发力。

1.关注对象：全体老年人，特别是残障老年人。

新时代的养老服务超越了传统“三无老人”的福利，关乎全体老年人的福祉。要在关注老年人困难和身体残疾的基础上，积极回应老年人对身心健康和美好生活的向往，对他们多样化、多层次的养老服务需求进行分类、认真研究。

当前养老服务的最大着力点，是精准锁定最需要服务的失能老人。正如扶贫首先要精准定位一样，我们要通过专业评估，快速掌握全国失能老人的精准数据，包括有多少人、住在哪里、身体状况如何等。在此基础上完善养老补贴制度，确保资金、项目落实到人，切实保障失能老人的基本养老服务。

（二）聚焦机构：推进供给侧改革健康服务与管理，激发养老机构活力。

2016年，习近平总书记明确要求“要着力提升养老院服务质量”。养老服务的最大痛点就是养老院服务质量低下、机构活力不足。全国养老院3.8万家服务业，其中一半是公立的，主要是福利院、敬老院；一半是民办的王者荣耀比赛，绝大多数是民办非营利机构，只有5%是企业。一方面，公办院如同计划经济下的小型国有企业，存在着不计成本、效率低下等诸多弊端；另一方面，民办非营利机构大多源于政府补贴，在投资无法收回、利润无法分红、拿不到抵押贷款的情况下，小心翼翼地记着“两本账”，既不能放心盈利，也不能立足长远、做大做强。

当前，养老服务亟需供给侧改革，激发机构活力，提升服务质量。对于公立医院，不仅要重新定位，还要在政府和社会资本合作的基础上人民日报社，通过改制改制、混合所有制等方式进一步深化改革。对于民营医院，要积极鼓励企业化注册、企业化运营，进一步促进养老服务的有效供给。

（三）坚持市场化。落实新发展理念，构建现代养老服务市场机制。

落实新发展理念，必须敢于创新、敢于突破养老方式，当前养老服务业最大的难点就是构建现代养老服务市场机制。

第一，深化养老服务市场化改革。支持养老服务市场公平有序竞争、价格灵活反映、产权有效激励、优胜劣汰。打破市场主体行政垄断，对各类公营和民营企业一视同仁。打破市场价格“双轨制”，加快推进要素价格市场化改革。

二是要建立养老服务市场准入、退出和监管机制。要全面落实市场准入负面清单制度，废除一切妨碍统一市场的做法。目前，各级民政部门对养老机构行政许可取消后如何加强监管反应强烈，需要认真研究应对。

三是要出台相应的监管政策。养老服务业普遍反映注册难、筹资难、盈利难；对支持政策落实和统一财税制度需求强烈；对养老会员制、居家养老等新业态期待较高。为此，要广泛听取民意家常凉菜，重点调研行业现状，认真评估政策落实情况。要积极发挥“部际联席会议制度”引领作用，加快构建实体经济、科技创新、现代金融、人力资源协同发展的养老服务产业体系，努力实现养老服务更优质、更高效、更加公平、更可持续。

新时期养老服务工作使命光荣、责任重大。我们要凝心聚力、同舟共济，更好满足老年人日益增长的美好生活需要生活常识，只争朝夕、不负青春。（民政部养老服务司二级巡视员王晖）

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