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t-KM1zl*FW0焦虑症是所有主要精神疾病中最常见的生活方式，而在焦虑症中，恐惧症是最常见的。

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根据DSM-Ⅳ-TR，恐惧症可分为三类：

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6Ct[*\zo01. 无恐慌症病史的广场恐惧症；心理空间kg2K`#j5y

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2. 特定恐惧症和

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3. 社交恐惧症。心理学 SpacexO7Vn/Sk$G5tgsx

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DSM-Ⅲ-R中使用的简单恐惧症在DSM-Ⅳ中被具体恐惧症所取代。这是因为恐惧症状与惊恐发作之间的关系尚不明确，而且基于恐惧来源（如情境型、自然环境型）的细分框架似乎可以提高诊断的特异性。同样，DSM-Ⅳ也开发了社交恐惧症的细分框架，因为越来越多的文献表明社交恐惧症可以分为广义型或有限型。心理空间M"pe0y6c(X0T-?

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心理动力学的恐惧症观点可以解释神经机制如何影响症状的形成。当被禁止的性欲或可能导致报复性惩罚的攻击性想法从潜意识中浮现时，信号焦虑就会被激活，引发三种防御机制：转移、投射和回避。

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U9Jgu;L3s`'y0这些防御机制可以通过压抑这些禁忌思想来消除焦虑老龄化，但控制这些焦虑所付出的代价是产生了恐惧性神经症。临床例子可以更详细地解释恐惧症的症状是如何形成的。心理空间f3Q(gtlHGm

M先生是一名25岁的新晋业务经理，最近刚刚完成工商管理硕士学位，并在一家大公司找到了第一份工作。他患有社交恐惧症，非常害怕见到陌生人或身处社交场合。每当他在工作中需要面对一群人讲话时，他都会感到严重的焦虑。当他被迫面对恐惧的情境时，他会气喘吁吁，说话变得结结巴巴，甚至无法完成一句话。

do_([r1D6u~/S0由于M先生的自我强度较好生活有点甜，症状也限制在特定的范围内自助火锅，且整体功能较好、动机较高、有相当的心理洞察力生活有点甜，所以被建议接受短期动力性心理治疗。在第三次治疗中，M先生进一步向治疗师解释说，面对陌生人时，最困难的就是自我介绍。以下是两人的谈话记录。

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*H!ysS5o:E0治疗师：您在说出自己的名字时遇到了什么困难？心理学空间 R/J1ybfp+q!fRB

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M先生：我不知道。

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q%ZY@zR7q/AV0Therapist：如果你花几分钟思考一下你的名字，你的脑海里会出现什么想法？心理学空间 3Y4K Bn S$`E,AQ

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M 先生（停顿了一下后）：哦，这也是我父亲的名字。

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治疗师：这让你感觉如何？心理空间“DRWY”^T+？B

o%O&m0Dj5b&i0B:P0M 先生：我觉得有点不舒服。

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Xj@p9]L`H%`0治疗师：为什么会这样？ 心理学空间

@G)T'_~dUUT0M 先生：我和他的关系不是很好。他离开我母亲时我才四岁。我对他了解不多。

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d!p:Yno ~5H0治疗师：所以他离开后，你就必须和你妈妈一个人住？心理空间8Rwf-Y&dA'P6r%nQ

|%i'mE;{ r6rOW0M：是的，我母亲从未再婚，所以我是家里唯一的男人，但我还没有准备好承担这种责任。我总是对此感到不满。当我还是个孩子的时候，每个人都告诉我，我表现得像个成年人。这让我很困扰，因为我内心其实还是个孩子，但我不得不假装成一个成年人。我觉得自己在欺骗所有人，一旦他们发现了搞笑动画片，他们就会生我的气。

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o_6nx[B-Z1?7w0治疗师：我想知道你现在每次自我介绍时是不是都有这种感觉。心理学空间 5_N(FtHC!}

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M先生：我想这正是我的感受。说出我的名字就像成为我的父亲一样。

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治疗师的解释帮助M先生理解自助火锅，他的焦虑与过早处于父亲位置所带来的内疚和羞愧有关。他想象别人能看穿他的欺骗行为并反对他。经过十次短期动态导向治疗后，患者克服了社交恐惧症，在工作和社交场合表现良好。心理学空间]jFoS_MWf

)C;K'L#McJ9n0在M先生的恋母情结发展过程中，父亲离开了他和母亲。在最初引发焦虑的情境中，他害怕自己因为取代父亲和母亲住在一起而遭到阉割或报复性惩罚（来自父亲）。成年后的M先生通过用一个不重要、微不足道的衍生情境来取代最初恐惧的情境来应对焦虑，即在自我介绍时说出自己的名字。这种简单的社交礼仪随后象征性地带有取代父亲的意义。患者的第二种防御机制是将恐惧的情境投射到外部环境中，在这种情况下，威胁性的惩罚或不满来自外部，而不是来自内部的陌生人（即超我）。患者的第三种也是最后一种防御机制是回避。通过回避每一个需要他自我介绍和在别人面前讲话的情境，M先生能够继续控制自己的焦虑，但他付出的代价是社交生活受到限制，工作陷入危险。 心理空间3wvR|0Y"v!o(yF

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许多人，比如 M 先生医保报销，都对在公众场合讲话感到焦虑。在一次大都市地区的调查中，圣路易斯五分之一的受试者患有社交恐惧症，即害怕在公众场合讲话或表演。当研究人员修改描述，将 DSM-III 标准“造成严重困扰”纳入其中时，社交恐惧症的患病率下降到 2%。然而，很难确定患有社交恐惧症的确切人数，因为这种诊断通常用于日常人际交往中的害羞以及因害怕被拒绝而回避异性。这种连续性从社交恐惧症延伸到另一端，在那里它成为一种普遍的人际特征，称为回避型人格障碍。心理空间 +wn-Mrh^BU

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恐惧症符合遗传体质与环境应激相互作用的模型。Kendler等人在研究了2163对女性双胞胎后得出了这一结论。这种疾病的最佳模型是，遗传的恐惧症倾向在特定环境病原体的刺激下，会引发综合性的恐惧症综合征。在他们的研究人群中，能明显增加恐惧症风险的环境应激之一是父母在患者十七岁前去世。特定的教养方式也与青少年时期形成的社交恐惧症有关。Libo等人跟踪了1047名青少年，发现在这个样本群体中，如果他们感受到的教养方式是过度保护或排斥的，再加上父母的心理病理因素（尤其是抑郁和社交恐惧症），会显著增加社交恐惧症的风险。心理空间u9_1wY%l:[q

sVLobn3t0从磁共振成像研究中我们可以发现，社交恐惧症患者与惊恐症患者一样，在感到恐惧时，大脑皮层下活动强烈。Tivers 等人比较了社交恐惧症患者和没有社交恐惧症但能公开演讲的人的脑部区域血流。社交恐惧症患者的区域血流数据显示杏仁核复合体的皮层下活动增加，而没有社交恐惧症的患者大脑皮层血流相对增加。

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Kagan 等人的研究表明，行为抑制对社交恐惧症的作用可能与对恐慌症的作用类似。Kagan 及其同事发现，具有这种气质的婴儿出生时，边缘系统（下丘脑）在应对意外环境变化时激活的阈值较低。尽管如此，他们得出的结论是，某种慢性环境压力一定对原始的自然气质产生了影响，导致两岁时出现害羞、胆怯和安静的行为特征。他们假设，某些压力，如来自哥哥姐姐的羞辱或批评、父母争执或父母死亡或离婚，可能是主要的环境诱因。

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Rosenban 等人扩展了 Kagan 的研究健康教育，使用 Kagan 的非临床患者队列样本对行为抑制儿童的父母进行了评估。这些孩子的父母更有可能患有焦虑症，主要是社交恐惧症。行为抑制和焦虑症状儿童的父母患两种或两种以上焦虑症的概率明显高于两个不同的对照组。这一发现的一个可能解释是，那些后来患上焦虑症的行为抑制儿童接触了焦虑程度更高的父母，他们向孩子传达了世界充满危险的信息。此外社交恐惧，高情感表露，尤其是母亲的批评，似乎将母亲的焦虑症和孩子的行为抑制联系起来，增加了患精神病的风险。

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E+f0H4B@an。|]uI0社交恐惧症的共病率很高。在一项针对 13,000 名成年人的研究中，69% 的社交恐惧症患者在其一生中患有严重的共病障碍。研究人员发现，在没有其他共病的情况下，社交恐惧症患者很少寻求心理健康专业人士的治疗。我们可以假设 Kagan、Rosenban 和其他人描述的遗传倾向可能导致多种焦虑症。心理学空间|;o |[7d8|&|z

与社交恐惧症患者的临床互动表明，他们确实存在独特的内部客体关系。具体来说，这些患者将父母、照顾者、兄弟姐妹和其他让他们感到羞耻、被批评、被嘲笑、被羞辱、被抛弃和尴尬的人内化。这些内化在生命早期就已建立，然后不断投射到环境中的其他人身上，然后他们会避开这些人。虽然这些患者确实有将他人视为有害的遗传倾向，但积极的经历可以在一定程度上减轻这种影响，就好像基因设定的模板从出生起就存在一样。如果照顾者遵循这个模板，个体就会越来越害怕他人，然后发展出社交恐惧症。但如果照顾者能够感知到孩子的恐惧并安抚它，那么这些内化就会更加良性、威胁性更小，成年后也不太可能引起社交恐惧症症状。心理空间 P1Af_[/jD}

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尽管许多患有社交恐惧症的患者对选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 或认知行为疗法反应良好，但动态导向方法也可能有效。一些患者特别抗拒治疗，因为他们害怕处于可能被评判或批评的境地，而治疗环境似乎正是如此。移情恐惧症常常导致患者错过或停止接受治疗。事实上挂号网，由于这种疾病的共病率很高，社交恐惧症可能直到患者因其他原因寻求治疗时才被发现。尴尬和羞耻是患者的核心情绪状态，能够触及这些感受的治疗师更有可能在最初几次治疗中与患者形成治疗联盟。探索患者对治疗师和其他人将如何对他或她做出反应的想象，可以帮助患者意识到其他人可能实际上并不像他们想象的那样感受。必须积极解决治疗中的阻力，因为如果不解决，患者通常会逃避上学和工作，最终变得残疾或依赖福利。 特定恐惧症通常对实际暴露疗法反应良好，因此不需要心理动力学导向的治疗。

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恐惧症所处的错综复杂的关系网也常常受益于动态治疗。严重的广场恐惧症患者几乎无法离开家，而且常常需要配偶或父母等重要人物的照顾。例如，患有广场恐惧症的妇女和她们的丈夫往往需要很多年才能相互适应。丈夫可能因为知道妻子总是在家而感到更安全。如果妻子的广场恐惧症被治愈，夫妻之间的关系可能会失去平衡。丈夫可能会变得更加焦虑，因为他担心妻子一旦能够离开家，就会开始寻找其他男人。对恐惧症的正确评估和治疗必须包括仔细评估恐惧症是如何嵌入患者的关系网的。从心理动力学角度理解恐惧症的人际关系方面对于处理患者对传统行为脱敏和药物的抵抗至关重要。心理空间%SCEvD`5s\1F

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