原创 Sunny & Oranhgy MedSci

简介：我遇见的人越多，我就越喜欢狗。 - 萧伯纳

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这些场景对你来说熟悉吗？

-远远地见到熟人，立刻低下头玩手机，避免打招呼；

-我注意到同事在隔壁上厕所，我耐心等她洗完手才悄悄从厕所起身；

-我不喜欢去商场，因为只要听到营业员热情的招呼，我就想立刻离开。

我相信这些场景能够引起当今越来越多患有“社交恐惧症”的人的真挚共鸣。

近日微博热搜榜，社交平台探探联合中国青年报、中国社会科学院对探探平台用户发起问卷调查游戏引擎甜品店，对当前年轻人的社交现状进行深入调查分析，调查发现，超过四成用户自称存在“社交恐惧症”。

中国青年报

但对于真正患有社交恐惧症的人来说，“我有社交恐惧症”并不是什么自嘲或者玩笑，而是一种无法缓解的心灵伤痛。

社交恐惧症又称社交焦虑症（SAD），是一种以在社交场合中感到恐惧和焦虑为特征的焦虑症密室逃脱游戏，在医学上属于精神疾病。《精神疾病诊断与统计手册》第五版中指出：“对社交场合有明显、不合理的恐惧；接触社交场合会引起强烈的焦虑享受生活，担心别人的负面评价；回避社交场合，若无法回避就会变得非常紧张。症状持续6个月以上电子游戏，可诊断为社交焦虑症。”

SAD 有多常见？

根据世卫组织 2017 年世界心理学调查，所有国家/地区的 SAD 30 天、12 个月和终生患病率分别为 1.3%、2.4% 和 4.0%。SAD 患病率最低的是中低收入国家和非洲及东地中海地区，而患病率最高的是高收入国家和美洲及西太平洋地区。同样，在各个国家，SAD 与特定的社会人口特征（年龄、女性、未婚、教育程度较低和收入较低）相关。中低收入国家的治疗率较低，而高收入国家的治疗率较高。

社交焦虑症的跨国流行病学：来自世界心理健康调查倡议的数据。bmcmedicine

在国内，由于公众对这一疾病缺乏普遍认识，大量患者被淡化为“胆小内向”而不受重视，导致社交恐惧症患者人数统计较为保守。可见，社交焦虑症是一种普遍存在的精神疾病，而非某一个人独有的隐性疾病。

情绪障碍：从精神病发病机制到治疗

doi:org/10.1155/2015/743147

在中国的一项关于季节性情感障碍的研究中，发现依恋、养育、行为抑制/激活以及对群体的态度与社交焦虑的风险因素有关。

据估计就业在线，大约 70%-80% 的 SAD 患者还患有焦虑症、情绪障碍和物质相关障碍。

什么原因导致 SAD？

2017年的一项研究表明，社交恐惧症与先天基因密切相关。该研究报告发表在《精神病遗传学杂志》上。

进一步的证据表明血清素转运蛋白基因 SLC6A4 的遗传变异会导致焦虑。doi:10.1097/ypg.0000000000000171

遗传病往往与单核苷酸多态性有关快板，但很难检测出来。初步估计人类基因组中存在超过1300万个变异。德国波恩大学的研究小组对24个单核苷酸多态性进行了分析研究。SLC6A4是一种参与在中枢神经系统周围运输血清素的单核苷酸多态性。这项研究发现，SLC6A4可导致社交恐惧症。

2019年，浙江大学基础医学院/医学院附属第二医院神经科学研究中心徐韩教授团队在Cell Press旗下期刊Neuron发表研究，首次揭示了前额叶皮层调控社交恐惧症的神经回路机制。

脱抑制微电路介导前额叶皮质中的条件性社交恐惧。doi:10.1016/j.neuron.2019.02.026

前额叶皮质在恐惧表达中起着重要作用。doi:10.1016/j.neuron.2019.02.026

研究发现，实验小鼠在经历社交恐惧表达时，前额叶皮层中c-fos大量激活，而药物灭活前额叶皮层可大大降低小鼠的社交恐惧程度生活，说明前额叶皮层直接调控社交恐惧的表达。前额叶皮层由多种不同类型的神经元组成，参与动物和人类的高级情绪调节，发挥大脑“总部”的作用。

为了了解前额叶皮质神经元的活动特征，研究人员采用在体多通道电生理记录，发现当出现社交恐惧症时，前额叶皮质中表达小白蛋白的抑制性神经元的动作电位发放活动明显减少，而兴奋性神经元的活动则明显增加。进一步的药理遗传实验表明，上述现象导致了小鼠社交恐惧症的表现。

pixabay

Monika Miklosi 博士是匈牙利洛富大学心理学教授，从事焦虑症研究已有十余年。近日，她带领的洛富大学心理研究所团队对社交恐惧症进行了研究，提出了与社交恐惧症有关的三个心理因素。

1、性格因素。患者往往具有依赖性强、回避问题倾向等特点，可能与儿童时期受到过度保护有关。

2.创伤性经历。很多特定的恐惧源自特殊的创伤性事件。亲身经历过的危险和痛苦经历很容易导致对特定事物和情况的高度警觉。

3、条件反射。行为主义认为，人类的很多行为（包括恐惧、回避等）都是基于条件反射的。心理学家沃森通过著名的“小艾伯特案”提出了条件反射理论。沃森通过制造突然的噪音让婴儿害怕毛茸茸的动物社交恐惧，甚至毛绒玩具，解释了恐惧症的机制。

pixabay

SAD 风险因素

2001-2002 年在美国进行的一项调查显示，年轻人、低收入人群和美国原住民更容易患上 SAD。男性、亚裔、西班牙裔和非裔美国人患 SAD 的风险较低。大多数患者并不知道自己患有此病，只有在患病多年后才去就医。慢性 SAD 伴有更高的合并症风险，这可能会掩盖潜在的社交恐惧症。

社交焦虑症如何治疗？

由于病程较长，该病的恢复往往较晚，一般在发病后25年左右。社交焦虑症常与其他疾病同时发生，尤其是心境障碍；患有该病的患者患抑郁症的风险增加3-6倍。社交焦虑症是一种致残性极强的精神障碍，其对社会功能和生活质量的影响在过去被很大程度上低估。因此，如果得不到及时有效的治疗，患者的生活治疗将受到很大影响。

心理专家表示，从遗传学角度看，社交焦虑症的遗传性约为20%~40%。如果焦虑症是由血清素（5-HT）或γ-氨基丁酸（GABA）功能障碍和神经递质紊乱引起的，药物治疗是比较有效的干预方法。如果轻度或中度社交焦虑症是由社交挫折、防御心理、缺乏自信等后天因素引起的，可以尝试在认知和行为层面进行干预。根据人民卫生出版社出版的《精神病学》，社交恐惧症的治疗方法主要有三种：

1.药物治疗

如果症状严重，处方药可能会缓解。

研究证实各类药物对社交焦虑症均有明确的治疗作用，临床上常用的药物有：SSRIs类抗抑郁药、苯二胺类、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺抗抑郁药（NaSSA）等。

2.心理治疗

认知行为疗法是目前针对社交焦虑症最常用的心理治疗方法，其包括三种主要的认知行为技术：暴露疗法、认知重构和社交技能训练。

3.联合治疗

药物与心理治疗相结合在急性期治疗中无明显优势，但可能有助于远期预后。

近年来，N-甲基-D-天冬氨酸受体激动剂D-环丝氨酸联合暴露疗法治疗社交焦虑症取得初步成功，被认为是一种很有前途的联合治疗方法。

总之，社交恐惧症不是开玩笑。如果你发现自己有社交恐惧症的倾向，建议你寻求精神科医生的专业帮助。祝你好运。

附录：社交恐惧症自我评估量表

想知道自己是否真的有社交恐惧症吗？做个自我测试吧！